中年的T小姐，近3個月常有鼻涕倒流、右側臉部悶塞感，曾經到診所就診後服用抗生素，吃藥期間症狀會改善，但是停藥後又會開始鼻涕倒流，有時鼻子會飄出一股腳臭味……



聽她描述完，我感覺不是一般的急性鼻竇炎，於是幫她安排鼻竇電腦斷層，發現她右側鼻竇被巨大的黴菌球塞爆了，診斷為「黴菌性鼻竇炎」，建議她手術治療。

 

黴菌性鼻竇炎是什麼？

黴菌性鼻竇炎是黴菌感染鼻竇造成的鼻竇炎，簡單講就是鼻竇裡面「生菇（台語）」、發霉。



台灣是海島型氣候，濕度較高，環境中的空氣可能會含有黴菌。



一般狀況下，吸入的黴菌可以被鼻腔及免疫系統清除，當鼻腔清潔功能不佳或是免疫系統失調時，就會造成鼻腔裡的黴菌作怪，產生黴菌性鼻竇炎。



黴菌性鼻竇炎的症狀會因宿主的免疫狀況而有很大的落差，可以分成非侵襲性跟侵襲性兩種。



當宿主的免疫健全，多半只有局部的鼻竇症狀。

當宿主的免疫很差，除了鼻竇感染，也會影響到鄰近的眼睛或顱內，造成嚴重的併發症，甚至死亡。

 

鼻竇裡的「黴」礦─黴菌球。

鼻竇電腦斷層看到右邊上頜竇被填塞得滿滿的，內有亮亮的鈣化點。



這是鼻竇內被黴菌感染形成黴菌球的典型表徵，屬於非侵襲性的鼻竇炎。可能跟鼻竇纖毛運動功能不佳有關，使得黴菌孢子或菌絲無法透過纖毛運動排除。



有研究指出，上排牙齒接受過根管治療、鼻腔解剖構造異常，有可能增加鼻竇內黴菌球的發生率。











一旦鼻竇黴菌球成形，它的大小已經超過鼻竇開口，就難以被鼻竇清理排出，一般需要手術引流。



功能性鼻竇內視鏡手術，可以在內視鏡底下，將鼻竇開口擴大，利用沖洗工具，將鼻竇內堆積的黴菌徹底清除乾淨。



每次在做這樣的手術，手術室的同事們在一旁，看到源源不絕的黴菌從鼻竇裡面被挖出來，除了驚呼原來鼻竇可以裝下這麼多東西之外，還會一直追問我：「這到底是什麼啊？」



答案就是：「鼻子裡的『黴』礦。」

 

侵襲性黴菌性鼻竇炎嚴重恐致命。

侵襲性黴菌性鼻竇炎相當可怕，一般會發生在免疫不全的患者身上。



曾經照顧過80多歲的伯伯，糖尿病、洗腎、長期臥床，某天出現頭痛、黃膿鼻涕、視力模糊、眼睛疼痛，後續診斷出侵襲性黴菌性鼻竇炎。



經歷了多次廣泛性的鼻竇清除手術，甚至摘除了被感染的眼球，還有全身性的抗黴菌藥物治療，最終才保住性命。

 

單側的慢性鼻竇炎要注意三種狀況。

1. 黴菌性鼻竇炎。
2. 齒源性鼻竇炎。
3. 異物或腫瘤。

當鼻竇炎只發生在單側，要特別注意會不會有黴菌躲在裡面、上排牙齒有發炎感染、有異物或腫瘤卡在鼻腔鼻竇的深處。





手術後的蔡小姐擺脫了惱人的症狀，還有那三不五時會飄來的腳臭味，終於可以過上正常呼吸的生活了。



文章來源：https://shihsimd.blogspot.com/2025/02/fungal-rhinosinusitis.html